SERAFIM-BR: uma proposta de Agenda de Pesquisa em Medicina de Família e Comunidade no Brasil / SERAFIM-BR: a proposal for a research agenda in family and community medicine in Brazil / SERAFIM-BR: una propuesta de Agenda de Investigación en Medicina Familiar y Comunitaria en Brasil

Introdução: A Medicina de Família e Comunidade (MFC) é a especialidade médica que atua essencialmente na atenção primária à saúde. No Brasil, temos a organização do sistema de saúde sendo construída com base na atenção primária à saúde. O último dado nacional sobre a cobertura da Estratégia de Saúde da Família em novembro de 2022 era de 48.601 equipes. Objetivo: O objetivo do presente artigo foi desenvolver uma proposta de agenda de pesquisa em MFC. Métodos: Estudo quanti-qualitativo que combinou e adaptou as metodologias Delphi e CHNRI. Por meio de ampla divulgação, MFC de todo o Brasil, associados da SBMFC, foram convidados. Em seguida, foi enviado para cada MFC o questionário SERAFIM-Q1. Além de informações sociodemográficas, foi solicitado que enviassem 2 sugestões de temas para pesquisa em MFC no Brasil. Na segunda fase, foi enviado para todos os MFC que participaram da primeira fase um novo questionário (SERAFIM-Q2) onde eram apresentados os 20 tópicos mais frequentes do SERAFIM-Q1 e solicitado que eles dessem uma nota (zero a 10) para cada tema. Por último, as notas de cada respondente foram somadas e hierarquizadas. Resultados: Um total de 304 MFC responderam ao SERAFIM-Q1. Após exclusões, obteve-se 200 participantes, que geraram 397 respostas (três MFC enviaram apenas 1 tema) com sugestões de temas de pesquisa em MFC. Os 20 temas mais frequentes foram: Ensino de MFC; Gestão em saúde ­ Nível macro; Acesso; Saúde mental; Ensino de MFC na graduação médica; Prevenção quaternária; Coordenação de cuidados; Habilidades de comunicação; MFC na saúde suplementar; Ensino de MFC na residência médica; Gestão em saúde ­ Nível micro; Saúde planetária; Tecnologia em saúde ­ Telemedicina; Saúde da população rural; Ferramentas do MFC ­ Gestão da clínica; Ensino de MFC ­ Capacitação de preceptores; Avaliação de qualidade ­ Indicadores de saúde; Indicadores de desempenho do(a) MFC; Acesso ­ Modelos de acesso; Saúde Pública. No SERAFIM-Q2, a lista dos 10 temas prioritários foi: 1) Acesso; 2) Saúde mental; 3) Ensino de MFC na graduação médica; 4) Ensino de MFC na residência médica; 5) Prevenção quaternária; 6) Avaliação de qualidade ­ Indicadores de saúde; 7) Ensino de MFC; 8) Habilidades de comunicação; 9) Ensino de MFC ­ Capacitação de preceptores; 10) Coordenação de cuidados. Conclusões: Este é, a priori, o primeiro estudo que propõe uma agenda de pesquisa em MFC no Brasil. Esperamos que os 10 temas prioritários de pesquisa mais bem votados auxiliem os pesquisadores, tanto norteando as pesquisas nesse campo quanto melhorando a saúde dos brasileiros e brasileiras.

Introduction: Family and community medicine (FCM) is essentially the medical specialty that operates in primary health care. In Brazil, we have the organization of the health system being built based on primary health care. The latest national data on Family Health Strategy coverage in November 2022 was 48,601 teams). Objective: The objective of our study was to develop a proposal for an FCM research agenda. Methods: Quantitative and qualitative study that combined and adapted the Delphi and CHNRI methodologies. Through wide dissemination, FCM doctors from all over Brazil (only SBMFC associates), were invited. The SERAFIM-Q1 questionnaire was then sent to each FCM physician. In addition to sociodemographic information, they were asked to send 2 suggestions for research topics in FCM in Brazil. In the second phase, a new questionnaire (SERAFIM-Q2) was sent to all FCM doctors who participated in the first phase, where the 20 most frequent topics of SERAFIM-Q1 were presented and the respondents were asked to give a score (zero to 10) for each topic. Finally, the scores of each respondent were added and hierarchized. Results: A total of 304 FCM physicians responded to SERAFIM-Q1. After exclusions, 200 participants were obtained, who generated 397 responses (three individuals sent only 1 topic) with suggestions for research topics in FCM. The 20 most frequent topics were: teaching FCM; Health management ­ macro level; Access; Mental health; Teaching FCM in undergraduate medicine; Quaternary prevention; Care coordination; Communication skills; FCM in supplementary health; Teaching FCM in medical residency; Health management ­ micro level; Planetary health; Health technology ­ telemedicine; Health of rural population; FCM tools ­ clinic management; Teaching FCM­ training of preceptors; Quality assessment ­ health indicators; FCM performance indicators; Access ­ access models; and Public health. In SERAFIM-Q2, the list of 10 priority themes was: 1) Access; 2) Mental health; 3) Teaching in undergraduate medicine; 4) Teaching FCM in medical residency; 5) Quaternary prevention; 6) Quality assessment ­ Health indicators; 7) Teaching FCM; 8) Communication skills; 9) Teaching FCM ­ training of preceptors; and 10) Care coordination. Conclusions: This is, a priori, the first study that proposes a FCM research agenda in Brazil. We hope that the 10 most voted priority research topics will help investigators, both by guiding studies in this field and by improving the health of all Brazilians.

Introducción: La Medicina Familiar y Comunitaria (MFC) es la especialidad médica que actúa fundamentalmente en la atención primaria de la salud. En Brasil, la organización del sistema de salud se hace a partir de la APS. El último dato nacional de cobertura de la Estrategia de Salud de la Familia de noviembre de 2022 ha sido de 48.601 equipos. Objetivo: El propósito de este artículo fue desarrollar una propuesta de agenda de investigación en MFC. Métodos: Estudio cuantitativo y cualitativo que combinó y adaptó las metodologías Delphi y CHNRI. Por medio de una amplia difusión, MFC de todo Brasil, asociados de la SBMFC, han sido invitados a participar. Posteriomente, se les envió el cuestionario SERAFIM-Q1. Además de información sociodemográfica, se les solicitó enviar 2 sugerencias de temas de investigación en MFC en Brasil. En la segunda fase, fue enviado un nuevo cuestionario (SERAFIM-Q2), donde se presentaron los 20 temas más frecuentes de SERAFIM-Q1 y se les pidió que dieran una puntuación (cero a 10) para cada temática. Finalmente, se sumaron y clasificaron las puntuaciones de cada participante. Resultados: Respondieron a SERAFIM-Q1 un total de 304 MFC. Después de las exclusiones, se obtuvieron 200 participantes, lo que generó 397 respuestas con sugerencias de investigación en MFC (tres MFC enviaron un tema solamente). Los 20 temas más frecuentes han sido: Enseñanza de la MFC; Manejo de la salud ­ Nivel macro; Acceso; Salud mental; Enseñanza de la MFC en la carrera médica; Prevención cuaternaria; Coordinación de la atención; Habilidades de comunicación; MFC en la salud complementaria; Enseñanza de la MFC en la residencia médica; Manejo de la salud ­ Nivel micro; Salud planetaria; Tecnología de la salud ­ Telemedicina; Salud de la población rural; Herramientas del MFC ­ Manejo de la clínica; Enseñanza de la MFC ­ entrenamiento de preceptores; Evaluación de la calidad ­ Indicadores de salud; indicadores de desempeño de los MFC; Acceso ­ Modelos de acceso; Salud pública. En SERAFIM-Q2, los 10 temas prioritarios fueron: 1) Acceso; 2) Salud mental; 3) Enseñanza de la MFC en la carrera médica; 4) Enseñanza de la MFC en la residencia médica; 5) Prevención cuaternaria; 6) Evaluación de la calidad ­ Indicadores de salud; 7) Enseñanza de la MFC; 8) Habilidades de comunicación; 9) Enseñanza de la MFC ­ entrenamiento de preceptores; 10) Coordinación de la atención. Conclusiones: Este es, en principio, el primer estudio que propone una agenda de investigación en MFC en Brasil. Esperamos que los 10 temas prioritarios más votados ayuden a los investigadores, tanto para orientar la investigación en este campo como para mejorar la salud de la población brasileña.

Associations between primary health care strategies and outcomes of mental disorders

Objective: To investigate associations between the percentage and severity of mental disorders (MD) and three different primary health care (PHC) strategies in Brazil: traditional care (TC), the Family Health Strategy (FHS), and FHS with shared mental health care (FHS+SC). Methods: Random samples were selected from three different areas of a Brazilian city. Each area was served by a different PHC strategy (TC, FHS, or FHS+SC). Five mental health professionals, blinded to the type of PHC strategy delivered in each area, conducted interviews using the Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI) and other specific instruments to assess the prevalence and severity of MD. Results: 530 subjects were interviewed. The TC strategy was significantly associated with a higher percentage of MD when compared to FHS and FHS+SC. These results were not affected by adjustment for sociodemographic variables. The difference in prevalence of MD between the two FHS areas (with and without SC) was not statistically significant. No significant differences in MD severity were observed across the three PHC strategies. Conclusion: Areas covered by FHS showed a lower percentage of MD than those covered by TC. Presence of SC did not influence the prevalence of MD, suggesting that mental-health training of FHS teams may have minimized the influence of SC.

Acesso Avançado em uma Unidade de Saúde da Família do interior do estado de São Paulo: um relato de experiência / Advanced Access in a Family Health Unit in the countryside of the State of São Paulo: an experience report

RESUMO O Acesso Avançado (AA) é um formato de organização de agenda em unidades de saúde na Atenção Primária à Saúde que prega a máxima 'Faça hoje o trabalho de hoje!'. Ele busca ativamente reduzir a demanda reprimida de atendimentos, reduzir o absenteísmo e ampliar o acesso aos usuários do Sistema Único de Saúde (SUS). O objetivo deste trabalho foi relatar aspectos da implementação do AA em uma Unidade de Saúde da Família (USF). Foram realizadas entrevistas com os profissionais da USF acerca do AA e, de forma preliminar, foram utilizados os dados do Sistema de Informação de Atenção Básica (Siab), do E-SUS e das agendas físicas, para comparação numérica de alguns parâmetros entre antes e depois da implantação e implementação do AA.

ABSTRACT Advanced Access (AA) is an agenda organization method in Primary Health Care (PHC) units that preaches the saying 'Do today's work today!'. It actively seeks to reduce the repressed demand for care, reduce absenteeism and increase access to users of the Brazilian Unified Health System (SUS). The objective of this study is to report the implementation of AA in a Family Health Unit (FHU). Interviews were conducted with FHU professionals about AA and, in a preliminary way, data from Primary Health Care Information System (Siab), E-SUS and physical agendas were used, for numerical comparison of some parameters between before and after AA implementation.

A compilação de triagem de transtornos mentais específicos pode detectar transtornos mentais gerais / Specific mental disorder screening compilation may detect general mental disorders / La compilación de la selección de trastornos mentales específicos puede detectar los trastornos mentales generales

Objetivo: Avaliar se um compilado breve de instrumentos de triagem, para transtornos mentais específicos, pode detectar transtornos mentais e emocionais na população geral. Método: Foram selecionados instrumentos de triagem validados para os transtornos mentais e emocionais mais prevalentes. Como critério de seleção, esses instrumentos deveriam manter as propriedades psicométricas do instrumento completo com apenas um ou alguns itens. Os instrumentos selecionados foram: o Patient Health Questionnaire-2 (PHQ-2), o Generalized Anxiety Disorder Scale-2 (GAD-2), o item 3 do Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT), e três itens do Adolescent Psychotic-Like Symptom Screener (APSS-3). Esse compilado de instrumentos de triagem foi chamado de Mini Rastreio para Transtornos Mentais (Mini-RTM). O estudo foi dividido em duas fases: na primeira, 545 sujeitos foram entrevistados com o instrumento de triagem Mini-RTM e COOP/WONCA-Sentimentos em suas residências; na segunda fase, os sujeitos que concordaram em participar (230) foram entrevistados com o Mini-RTM, COOP/WONCA-Sentimentos e a entrevista diagnóstica MINI. A confiabilidade teste-reteste foi calculada pelo Coeficiente de Correlação Intraclasse (ICC). A área sob a curva ROC foi gerada para a análise da validade discriminativa. A validade concorrente foi calculada pela análise da correlação entre o Mini-RTM e o COOP/WONCA-Sentimentos. Resultados: A administração conjunta dos instrumentos de triagem para transtornos específicos mostrou sensibilidades que variaram de 0,76 a 0,88 e especificidades que variaram de 0,67 a 0,85. O valor do ICC para o escore total do Mini-RTM foi de 0,78. A área sob a curva para a detecção dos transtornos mentais foi de 0,84, com sensibilidade de 0,74 e especificidade de 0,76 (ponto de corte ≥ 4). Conclusão: Esse estudo mostrou que um compilado breve de instrumentos de rastreio para transtornos mentais específicos (Mini-RTM) pode detectar transtornos mentais e emocionais na população geral.

Objective: To evaluate whether a short compilation of screening tools for specific disorders could identify Mental or Emotional Disorders (MEDs) in the general population. Methods: We selected validated screening tools for the most prevalent MEDs. In order to be selected, these tools should maintain the psychometric properties of the complete instrument with a reduced number of items. These instruments were: Patient Health Questionnaire-2 (PHQ-2), Generalized Anxiety Disorder Scale-2 (GAD-2), item 3 of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT), and three items on the Adolescent Psychotic-Like Symptom Screener (APSS-3). We called this compilation of screening tools Mini Screening for Mental Disorders (Mini-SMD). The study was divided in two phases. Firstly, 545 subjects were interviewed with the Mini-SMD and COOP/WONCA-Feelings at their residences. Subsequently, subjects who had agreed to participate (230) were reinterviewed with Mini-SMD, COOP/ WONCA-Feelings and MINI interview. Test-retest reliability was calculated by Intraclass Correlation Coefficient (ICC). Receiver operating characteristic (ROC) curves were generated for the analysis of discriminative validity. Concurrent validity was calculated by analyzing the correlation between Mini-SMD and COOP/WONCA-Feelings. Results: The joint administration of screening tools for specific disorders showed sensitivities that ranged from 0.76 to 0.88 and specificities from 0.67 to 0.85. The ICC value for the total score of Mini-SMD was 0.78. The area under the curve was 0.84, with a sensitivity of 0.74 and specificity of 0.76 (for a cutoff ≥ 4). Conclusion: This study showed that a short compilation of screening tools for specific disorders can detect MEDs in general population.

Objetivo: Evaluar si un breve compilado de herramientas de detección para trastornos mentales específicos puede detectar los trastornos mentales y emocionales en la población general. Método: Herramientas de detección validadas para los trastornos emocionales y mentales más frecuentes han sido seleccionadas. Como criterios de selección, estas herramientas deberían mantener las propiedades psicométricas del instrumento completo con sólo uno o pocos elementos. Las herramientas seleccionadas fueron: el Patient Health Questionnaire-2 (PHQ-2), el Generalized Anxiety Disorder Scale-2 (GAD-2), el elemento 3 del Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT) y tres elementos del Adolescent Psychotic-Like Symptom Screener (APSS-3). Este compilado de herramientas de detección ha sido denominado el Mini Detección para Trastornos Mentales (Mini-DTM). El estudio se dividió en dos etapas. En la primera etapa, 545 sujetos fueron entrevistados en sus residencias con la herramienta de detección Mini-DTM y COOP/WONCA-Sentimientos. En la segunda etapa, a los sujetos que aceptaron participar (230) se entrevistaron con el Mini-DTM, COOP/WONCASentimientos y la entrevista diagnóstica MINI. La fiabilidad evaluar/revaluar fue calculada mediante el Coeficiente de Correlación Intraclase (ICC). La Curva ROC (Receiver Operating Characteristic) fue generada para el análisis de la validez discriminante. La validez concurrente se calculó mediante el análisis de la correlación entre el Mini-DTM y el COOP/WONCA-Sentimientos. Resultados: La administración conjunta de las herramientas de detección para trastornos específicos mostró sensibilidades que oscilaron de 0,76 a 0,88 y especificidades que oscilaron de 0,67 a 0,85. El valor del ICC para la puntuación total del Mini-DTM fue 0,78. El área bajo la curva para la detección de trastornos mentales fue 0,84, con una sensibilidad de 0,74 y especificidad de 0,76 (punto de corte ≥ 4). Conclusión: Este estudio demostró que un breve compilado de herramientas de detección para trastornos mentales específicos (Mini-DTM) puede detectar trastornos mentales y emocionales en la población general.

Uma agenda de pesquisa para a Atenção Primária à Saúde no estado de São Paulo, Brasil: o estudo ELECT / A research agenda for Primary Health Care in the state of Sao Paulo, Brazil: the ELECT study / Una agenda de investigación para la Atención Primaria de Salud en el estado de Sao Paulo, Brasil: el estudio ELECT

A consolidação da Atenção Primária à Saúde (APS) requer políticas públicas embasadas por evidências científicas. Este artigo apresenta o estudo ELECT, cujo objetivo foi identificar temas prioritários de pesquisa para a fortalecimento da APS no estado de São Paulo, Brasil. Com a participação de especialistas e de um grupo focal com usuários, foi obtida uma lista com os vinte principais obstáculos, bem como dez temas de pesquisa prioritários, na APS. Os resultados apontam para problemas e temas de pesquisas relacionados à: organização da gestão, capacitação de profissionais e gestores, valorização profissional, criação de mecanismos de colaboração entre equipes de saúde e informatização dos recursos. Espera-se, assim, estimular o debate no contexto da APS sobre o papel da priorização de pesquisas, seus obstáculos e proposições de pesquisa. Almeja-se, também, estimular a adoção de modelos mais participativos de seleção de temas de pesquisa.(AU)

The consolidation of Primary Health Care (PHC) requires public policies based on scientific evidence. This paper presents the ELECT study, aimed to identify priority research themes for strengthening PHC in the state of Sao Paulo, Brazil. A list of the twenty main obstacles and ten priority research themes in PHC were obtained with participation of specialists and a focus group with users. The results point to problems and research issues related to organizational management, training of professionals and managers, professional development, creation of cooperation mechanisms between health teams and computerization of resources. It is expected to stimulate debate in the context of the PHC on the role of research prioritization, its obstacles and research propositions. It also aims to encourage the adoption of more participatory models of selection of research topics.(AU)

La solidificación de la Atención Primaria de Salud (APS) requiere políticas públicas con base en evidencias científicas. Este artículo presenta el estudio ELECT, cuyo objetivo fue identificar temas prioritarios de investigación para el fortalecimiento de la APS en el estado de São Paulo. Con la participación de especialistas y de un grupo de opinión formado por usuarios, se obtuvo una lista con los veinte principales obstáculos, así como diez temas de investigación prioritarios en la APS. Los resultados señalan problemas y temas de investigación relacionados a la organización de la gestión, la capacitación de profesionales y gestores, la valorización profesional, la creación de mecanismos de colaboración entre equipos de salud e informatización de los recursos. Se espera por lo tanto incentivar el debate en el contexto de la APS sobre el papel de la priorización de investigaciones, sus obstáculos y propuestas de investigación. Se anhela también incentivar la adopción de modelos más participativos de selección de temas de investigación.(AU)

The effectiveness of a rotavirus vaccine in preventing hospitalizations and deaths presumably due to acute infectious diarrhea in Brazilian children: a quasi-experimental study

INTRODUCTION: Rotavirus is the main etiologic agent of acute infectious diarrhea in children worldwide. Considering that a rotavirus vaccine (G1P8, strain RIX4414) was added to the Brazilian vaccination schedule in 2006, we aimed to study its effectiveness and safety regarding intestinal intussusception. METHODS: A quasi-experimental trial was performed in which the primary outcome was the number of hospitalizations that were presumably due to acute infectious diarrhea per 100,000 children at risk (0-4 years old). The secondary outcomes included mortality due to acute infectious diarrhea and the intestinal intussusception rates in children in the same age range. We analyzed three scenarios: Health Division XIII of the State of São Paulo (DRS XIII) from 2002 to 2008, the State of São Paulo, and Brazil from 2002 to 2012. RESULTS: The averages of the hospitalization rates for 100,000 children in the pre- and post-vaccination periods were 1,413 and 959, respectively, for DRS XIII (RR=0.67), 312 and 249, respectively, for the State of São Paulo (RR=0.79), and 718 and 576, respectively, for Brazil (RR=0.8). The mortality rate per 100,000 children in the pre- and post-vaccination periods was 2.0 and 1.3, respectively, for DRS XIII (RR=0.66), 5.5 and 2.5, respectively, for the State of São Paulo (RR=0.47), and 15.0 and 8.0, respectively, for Brazil (RR=0.53). The average annual rates of intussusception for 100,000 children in DRS XIII were 28.0 and 22.0 (RR=0.77) in the pre- and post-vaccination periods, respectively. CONCLUSIONS: A monovalent rotavirus vaccine was demonstrated to be effective in preventing the hospitalizations and deaths of children that were presumably due to acute infectious diarrhea, without increasing the risk of intestinal intussusception. .

O cuidado colaborativo auxilia no tratamento da ansiedade na atenção primária? / Does collaborative care help in the treatment of anxiety in primary health care? / ¿El cuidado colaborativo ayuda a tratar la ansiedad en la atención primaria?

Objetivo: Os transtornos de ansiedade representam uma parte importante dos problemas de saúde mental na atenção primária. Esta revisão bibliográfica pretende responder se o cuidado colaborativo (no Brasil chamado de "matriz de suporte") ajuda no tratamento dos transtornos de ansiedade e/ou sintomas de ansiedade. Métodos: Realizou-se uma busca bibliográfica, sem restrição de período, nas bases de dados PubMed, ISI, e LILACS PSYCINFO. Os descritores utilizados foram: "cuidado colaborativo"; "cuidado compartilhado"; "atenção primária"; "ansiedade"; "transtorno de ansiedade generalizada"; "transtorno de pânico"; "fobia"; "fobia social"; "transtorno de estresse pós-traumático"; "transtorno obsessivo-compulsivo"; e "transtorno de ansiedade NOS". Resultados: Foi encontrado um total de 106 artigos, sendo que sete foram selecionados após a aplicação dos critérios de exclusão. Conclusão: Apesar dos diferentes tipos de cuidado colaborativo utilizados, os resultados mostram uma melhora nos sintomas de ansiedade nos pacientes que receberam o cuidado colaborativo em comparação com os grupos controle sem tal intervenção.

Objective: Anxiety disorders represent an important part of mental health problems in primary care. This literature review seeks to find out whether collaborative care (called "matrix support" in Brazil) assists the treatment of anxiety disorders and/or anxiety symptoms. Methods: We performed a literature search with no time period restriction using PubMed, ISI, and LILACS PSYCINFO databases. The descriptors sought were "collaborative care", "shared care", "primary care", "anxiety", "generalized anxiety disorder", "panic disorder", "phobia", "social phobia", "post-traumatic stress disorder", "obsessive compulsive disorder" and "anxiety disorder, Not Otherwise Specified - NOS." Results: A total of 106 articles were found and after the application of exclusion criteria, seven articles were selected for the present analysis. Conclusion: Despite the different types of collaborative care used, results show greater improvement in anxiety symptoms in patients that received collaborative care compared with those in the control groups, who did not receive such intervention.

Objetivo: Los trastornos de ansiedad representan una parte importante de los problemas de salud mental en la atención primaria. Esta revisión bibliográfica pretende responder si el cuidado colaborativo (llamado "matriz de soporte" en Brasil) ayuda en el tratamiento de los trastornos y/o síntomas de ansiedad. Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica, sin restricción de período de tiempo, en las bases de datos PubMed, ISI, and LILACS PSYCINFO. Los descriptores utilizados fueron: "cuidado colaborativo", "cuidado compartido", "atención primaria", "ansiedad", "trastorno de ansiedad generalizada", "trastorno de pánico", "fobia", "fobia social", "trastorno de estrés postraumático", "trastorno obsesivo-compulsivo" y "trastorno de ansiedad NOS". Resultados: Se encontraron 106 artículos, de los cuales se usaron siete después de la aplicación de los criterios de exclusión. Conclusión: A pesar de los diferentes tipos de cuidado colaborativo utilizados, los resultados muestran una mejoría en los síntomas de ansiedad en los pacientes que recibieron el cuidado colaborativo en comparación con los grupos control que no recibieron tal intervención.